腦膜炎

(別名兒童腦膜炎,小兒腦炎)

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會在數小時內死亡或造成永久性的精神損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復,沒有后遺癥。

腦膜炎分為細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、急性化膿性腦膜炎、新生兒腦膜炎、流感桿菌腦膜炎。

腦膜炎山東淄博古方中醫疑難病研究所認為,外因為四時溫毒疫邪,內因為肌膚薄弱,臟腑嫩小。風溫合至或疫癘毒邪,多由口鼻而入,侵襲肺衛,毒邪兇猛,常致逆傳心包,而致神明失主;熱入營血,氣血兩燔而神昏、譫語、斑疹隱露;心肝郁熱而項強,四肢抽搐;熱耗肝腎陰血,筋脈失養于上,則耳目失靈,達于四末而肢體不用。腦膜炎屬中醫“驚風”、“痙病”范疇。

病因

腦膜炎病因病機

細菌性腦膜炎

是因某種細菌傳染造成。分3種類型,即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球  腦膜炎菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌并不侵害人體,他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染,因為鼻子發炎使細菌進入顱內變得極為容易。

結核性腦膜炎

是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,約占全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散后在軟腦膜下種植形成結核結節,結節破潰后大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來,結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。

病毒性腦膜炎

可由幾種病毒引起,包括幾種與腹瀉有關的病毒,其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

隱球菌性腦膜炎

可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌,可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎,但對那些HIV病毒感染的人則不一樣,這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

急性化膿性腦膜炎

致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部,借飛沫經呼吸道傳染,細菌進入上呼吸道后,大多數只引起局部炎癥,成為健康帶菌者;僅小部分機體抵抗力低下的患者,細菌可從上呼吸道粘膜侵入血流,  

結核性腦膜炎

并在血液中繁殖,到達腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行,稱為流行性腦膜炎。

新生兒腦膜炎

最常見的病因是大腸桿菌,感染多來自產道。由于體內缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

流感桿菌腦膜炎

多見于3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見,其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎,而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發癥。

癥狀

腦膜炎的相關癥狀有

腦膜炎臨床表現為: 

1、高燒(40℃)、頸部僵硬、嚴重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位},這些腦膜炎的癥狀,和感冒癥狀雷同,常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會在一至兩天發生,有些在數小時后即危及生命。 

2、在嬰兒及新生兒,高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀,有時反而出現低溫的情形。這群病人出現的癥狀有:尖銳且持續的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現。 

3、在老年人,以上的癥狀或許會出現,也可能不會,但是會顯示隱伏性的癥狀,如意識不清、遲鈍。 

4、嚴重的細菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐、類似癲癇癥狀產生。

鑒別診斷

細菌性腦膜炎:

細菌性腦膜炎的主要早期癥狀有發熱、頭痛、頸項強直、咽喉痛、嘔吐,常伴發呼吸道疾患,頸項強直不一定有疼痛,但將頦部向下靠近胸部時,可引起疼痛或不能靠近。成人在24小時內上述癥狀可發展到高峰,兒童可能需要更長時間。青少年和成人可表現為煩躁、意識模糊、嗜睡,發展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起腦組織水腫,阻礙血流,引起中風樣癥狀。有些人有癇性發作。沃-弗(Waterhouse-Friderichsen)氏綜合征(由奈瑟菌引起的進行性加重感染),表現為嚴重的惡心、嘔吐、內出血、低血壓、休克甚至死亡。

兩歲以下的兒童患腦膜炎可表現為發熱、拒食、嘔吐、煩躁、抽搐、高聲哭叫,囟門緊張甚至凸出。腦脊液循環受阻可致顱腔擴大(腦積水)。1歲以下的嬰兒腦膜炎不像青少年和成人,可以不出現頸項強直。

 結核性腦膜炎:

(一)典型臨床表現可分為三期: 

1.前驅期(早期)約1~2周,一般起病緩慢,在原有結核病基礎上,出現性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振、消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。 

2.腦膜剌激期(中期)約1~2周 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現。低熱,頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺過敏,逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒,嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展,則進入昏迷狀態,可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀,最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓,多為單側受累,表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經炎,視乳突水腫,脈絡膜可偶見結核節結。 

3.晚期(昏迷期)約1 ~2周 意誤障礙加重反復驚厥,神志進入半昏迷、昏迷狀態,瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環衰竭而死亡。 

(二)非典型結核性腦膜炎。 

1.較大兒童患結核性腦膜炎時,起病急,可突然發熱、抽搐,腦膜剌激征明顯,肺及其它部位可無明顯的結核病灶

2.有時表現為顱內壓持續增高征象,低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累癥狀,腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移,腦掃描可見放射性素濃染區,易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。 

3.因中耳、乳突結核擴散所致者,往往以發熱、耳痛、嘔吐起病,易誤診為急性中耳炎。 

4.六個月以下的小嬰兒,全身血行播散性結核時,可繼發結腦,或同時發生結腦,發燒、肝脾淋巴結腫大,可伴有皮疹,但胸片可見粟型肺結核。

病毒性腦膜炎:

1、本病以夏秋季為高發季節,在熱帶和亞熱帶地區則終年發病率很高。本病以兒童多見,成人也可罹患。 

2、臨床上多為急性起病,主要表現病毒感染的全身中毒癥狀和腦膜刺激癥狀,如發熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等。神經系統檢查發現輕度頸項強直和Kerning征陽性。本病的病程在兒童常超過1周,成人病人的癥狀可能為持續2周或更長時間。 

3、除神經系統癥狀和體征外,其他臨床表現和年齡免疫狀態和病毒種類及亞型有關。

4、還有嗜睡,發燒,嘔吐,拒絕飲食,啼哭增加,睡不安穩,較大的患兒還可能出現:嚴重頭痛,討厭強光和巨大的聲音,肌肉僵硬,特別是頸部。 

并發癥

①腦積水:由于腦膜粘連,腦脊液循環障礙所致;

②顱神經受損麻痹:如耳聾,視力障礙,斜視、面神經癱瘓等;

③腦底脈管炎致管腔阻塞,引起相應部位腦缺血和梗死。 

分型

腦膜炎山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證辯證分型:

1.邪在衛氣證

[證候] 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同時,出現發熱,頭痛項強,惡心嘔吐。舌質紅,舌苔薄黃,脈數。

2.氣營兩燔證

[證候] 高熱持續,頭痛劇烈,項強,反復嘔吐,口渴唇干,或煩躁譫妄,前囟凸起,四肢抽搐,大便干結,小便黃赤,脈弦數。

3.膿毒積腦證

[證候] 高熱不退,或稍降復升,頭痛不休,昏迷驚厥,頸項強直,囟門凸起,或有失明、耳聾、面癱、肢體癱瘓等,舌紫絳,苔黃糙,脈滑數或脈微欲絕。

4.正虛邪戀證

[證候] 低熱綿延,或體溫時高時低,或不發熱,神萎嗜睡,面白,氣短乏力,四肢欠溫,口渴,自汗或盜汗,舌質紅,苔薄白或少苔,脈細無力。

中醫治療

腦膜炎山東淄博古方中醫疑難病研究所中醫治療:

1.邪在衛氣證

[證候] 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同時,出現發熱,頭痛項強,惡心嘔吐。舌質紅,舌苔薄黃,脈數。

[治法] 辛涼解表,清氣泄熱。

2.氣營兩燔證

[證候] 高熱持續,頭痛劇烈,項強,反復嘔吐,口渴唇干,或煩躁譫妄,前囟凸起,四肢抽搐,大便干結,小便黃赤,脈弦數。

[治法] 清熱涼營,瀉火解毒。

3.膿毒積腦證

[證候] 高熱不退,或稍降復升,頭痛不休,昏迷驚厥,頸項強直,囟門凸起,或有失明、耳聾、面癱、肢體癱瘓等,舌紫絳,苔黃糙,脈滑數或脈微欲絕。

[治法] 瀉火解毒,祛瘀開竅。

4.正虛邪戀證

[證候] 低熱綿延,或體溫時高時低,或不發熱,神萎嗜睡,面白,氣短乏力,四肢欠溫,口渴,自汗或盜汗,舌質紅,苔薄白或少苔,脈細無力。

[治法] 益氣養陰,托膿解毒。

所屬部位

全身

所屬分科

兒科
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